Cambios en salud y tecnologías bajo la lupa

Nos permitimos hablar de una cuestión específicamente local, aunque parezca absurdo, en un contexto donde todo el mundo mira hacia el Caribe, específicamente hacia Venezuela tras la incursión militar de Estados Unidos en la madrugada de este sábado 3. Aunque una parte de nuestra atención está puesta en la implicancia profunda que tiene esta crisis para toda la región de América Latina, no queremos sumarnos a las miles de voces surgidas casi de manera espontánea en las redes sociales, como supuestos expertos en política internacional. 

CAMBIA, TODO CAMBIA

De manera escalonada, varias circunstancias llevaron a que en dos meses se modifiquen absolutamente todos los espacios de conducción del Instituto de Seguridad Social, Seguros y Préstamos de la Provincia (INSSSEP), desde los cambios en el Directorio hasta el desplazamiento del sector que históricamente manejó la representación sindical de sus trabajadores.

En noviembre de 2025 el gobernador Leandro Zdero oficializó al doctor Rafael Meneses como nuevo presidente del Instituto, en reemplazo de Irene Dumrauf, quien había estado llegado al frente de la entidad desde diciembre de 2023. Junto a Meneses (quien no tuvo tiempo ni de despedirse de sus colaboradores en la Subsecretaría de Salud que ocupaba) asumió como vicepresidente el contador Fernando César Alesso. Ahora, el viernes 2 de enero asumieron los nuevos integrantes del Directorio del organismo en calidad de vocales y síndicos, según el organigrama institucional actualizado. Estas personas surgieron de los comicios realizados el jueves 30 de octubre, cuatro días después de los comicios legislativos generales.

El dato que trajo además una carga de sorpresa mayúscula fue el sindicato del personal del INSSSEP que renovó su conducción en diciembre de 2025. Allí, Mauricio Chaquires fue electo secretario general en comicios internos, desplazando así al sector que durante más de tres décadas manejó el gremio y buena parte de la botonera de poder del organismo, con Zulema Coria como la referente. Todos estos movimientos institucionales marcan una renovación absoluta. 

Las circunstancias realmente son inéditas. A nadie se le puede achacar que haya acumulado "mañas" por acumulación de tiempo en el cargo.  Todos seguramente habrán llegado con ideas superadoras y fuerzas para afrontar el vendaval que cada día se mueve en el Instituto. No queremos atosigarlos, pero sería maravilloso que cuanto antes demuestren con números para qué asumieron esta responsabilidad. Si empiezan por imponer mecanismos que, por ejemplo, realmente eliminen el cobro del "plus", mucho mejor. Aquí los desafíos no son menores.

 

En el InSSSeP cambiaron todos los espacios de poder. Si empiezan por imponer mecanismos que, por ejemplo, realmente eliminen el cobro del "plus", mucho mejor. Aquí los desafíos no son menores.

 

SORPRESA Y MEDIA

Por otra parte, hubo una información que en Diario Chaco  la destacamos como merecía cuando la conocimos, pero que pasó casi desapercibida hasta para muchos que comparten responsabilidades de Gabinete con el actual ministro de Salud de la provincia, Sergio Rodriguez. Esta decisión tiene un sentido de continuidad con un planteo que hicimos hace poco menos de un mes sobre el sistema de salud y sobre herramientas que pedíamos en esta columna que puedan ser incorporadas para mejorar la eficiencia y la eficacia en el manejo de los recursos, siempre limitados, para un sistema de salud pública que recibe una demanda creciente de parte de los chaqueños.

Estamos haciendo referencia a la creación del Comité Provincial de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (CETS). La resolución se firmó el pasado 26 de diciembre poniendo en marcha este órgano técnico y consultivo destinado a analizar, evaluar y emitir recomendaciones sobre tecnologías sanitarias. La idea es que otorgue fundamentos para la toma de decisiones que contribuyan a mejorar la calidad de la atención, garantizar la equidad en el acceso, optimizar el uso de los recursos y fortalecer la eficiencia y sustentabilidad del sistema de salud.

Su trabajo estará referido a estudiar sobre medicamentos, vacunas, productos médicos e instrumentos, técnicas y procedimientos clínicos, quirúrgicos y de cualquier otra naturaleza destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades o rehabilitación de la salud. En palabras simples, su misión será a la vez simple y crucial, pues deberá evaluar la seguridad, la eficacia, y la relación costo-beneficio de cada nueva tecnología, desde un equipo médico hasta un medicamento de alto costo. 

PASOS PREVIOS

Para que nos podamos aproximar a lo útil que puede ser esta tarea de asesoramiento que Chaco decidió incorporar, vale compartir algunos datos. En Inglaterra, donde se inventó la tomografía computada, hasta hace unas tres décadas atrás, había menos tomógrafos que en la mayoría de los otros países, porque había una evaluación definida sobre su uso en base al número de habitantes, de la pirámide de edades de la población y la prevalencia de las enfermedades que necesitaban del tomógrafo. En la actualidad, aquella moderación británica fue arrasada. En casi todos los países del mundo, la mayoría de las hospitales, clínicas y servicios de radiología tienen varios tomógrafos. Es más, resulta fácil advertir cómo hay profesionales que prescriben tomografías casi como si sugiriesen tomar un vaso de agua. Los profesionales saben (y una enorme cantidad parece ignorar o hacerse el distraído), que no siempre es útil la reiteración de estos estudios. Incluso, aun para precisar algunos diagnósticos, esos estudios no son indispensables habiendo otros métodos menos costosos para lo que se quiere evaluar. Pasa que facturar una tomografía siempre tiene un costo, aunque pocos se interesen en responder ¿quién lo paga? 

Por eso se da el fenómeno de aumento constante en los fondos de alta complejidad, aunque el tope termina siendo el bolsillo de los pacientes; al menos de los que pueden afrontar el costo. Los que no, suelen acudir a la Justicia y así muchas veces por vía de amparos se concede eso, obligando a las obras sociales o al propio Estado a sacar de donde sea para cumplir el mandato. Esto ya lo advertimos tiempo atrás y supone un tema que por complejo y decisivo debería estar en el debate de la dirigencia argentina, en general y la chaqueña, en particular.

En el plano nacional hubo varios intentos de usar herramientas similares como la Comisión Nacional de Ética Médica y Alta Complejidad que funcionó en el Ministerio de Salud de Nación durante la gestión del ministro Alberto Mazza (entre 1995 y 1999). También la motorizó en su primera gestión, Ginés González García. Luego quedó desactivada hasta que la volvió a poner en vigencia durante un tiempo Jorge Lemus, ministro del Gobierno de Mauricio Macri, entre 2016 y 2018. En todos los casos se siguió la línea de un trabajo que había arrancado en 1983 el doctor Aldo Neri, durante la presidencia de Raúl Alfonsín, en lo que pocas veces se reconoció como un aporte clave a la reconstrucción del sistema de salud, ya en plena democracia. Incluso llegó a generarse un auspicioso proyecto de ley de evaluación de tecnologías para su aprobación en el uso en medicina humana asistencial. La iniciativa quedó encajonada.

Según lo que se puede encontrar investigando en el tema, hay ejemplos muy claros y exitosos para dar como Canadá,donde se alcanzó un excelente acuerdo entre el Seguro Nacional de Salud, el Sistema Nacional de Salud, la Justicia Federal y las sociedades científicas. Estamos hablando de lo que tantas veces reclamamos para Argentina: una política de Estado, que sostenga su criterio en el tiempo más allá del paso de las gestiones gubernamentales y que dé certeza y previsibilidad en un tema específico. En este caso, la salud; nada menos. 

 

Resulta fácil advertir cómo hay profesionales que prescriben tomografías casi como si sugiriesen tomar un vaso de agua. Pasa que facturar una tomografía siempre tiene un costo, aunque pocos se interesen en responder ¿quién lo paga?

 

Pero las interrupciones y el afán de echar por tierra lo que otros pusieron en marcha es casi un deporte nacional. Por eso, esperemos que esto que se puso a andar en la provincia pueda consolidarse. Es indispensable alcanzar consensos en esto de entender que el progreso de la tecnología aplicable a la medicina (ya sea en equipamientos para diagnóstico o para tratamientos) encarece los costos en presupuestos que nunca alcanzan y que por ello, debe generarse sistemas más eficientes, sinceros y eficaces en la administración de los recursos públicos. Sino, lo único que se genera es expectativa falsa dañando aún más la casi inexistente confianza de la sociedad en sus instituciones.

Sí, es muy difícil y muy complejo lo que reclamamos, pero viene siendo una emergencia sin resolver por años. Nos seguimos planteando, a costa de ser tomados de ilusos por qué no podría darse un consenso político y científico que sea de verdadera utilidad para que el sistema de salud no se siga desfinanciando y, como consecuencia, abandonando a más personas.

Volemos a ponderar el esfuerzo del Estado y del sector privado por incorporar tecnología de vanguardia y que ella se use cuando realmente se puede agregar años de calidad de vida a los pacientes del sector denominado de "alta complejidad". Si, por el contrario, esos fondos son usados con alevosía para generar facturación mensual, la consecuencia es la desprotección de las enfermedades más comunes, para el seguimiento de atención primaria y sobre todo el seguimiento de los niños, que necesitan un control cuidadoso hasta los el primer año de vida y luego, hasta los 5 años.

Ya nos tomaremos el tiempo de hablar de modelos de financiamiento sanitario, pero para cerrar esta propuesta semanal queremos afirmar: La salud es un bien público o si no, es un simple artículo de lujo y como tal, al alcance de unos pocos privilegiados.  De todos depende la construcción en los hechos de alguna de estas dos posibilidades.

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Por David Gauna